Не дайте диабету и атеросклерозу лишить вас возможности ходить – защитите ноги от ампутации

Вы когда-нибудь задумывались, почему врачи так настойчиво советуют пациентам с диабетом внимательно следить за состоянием ног? Или почему атеросклероз нередко приводит к серьёзным проблемам именно в нижних конечностях?

Сахарный диабет и атеросклероз – два распространённых заболевания, которые часто действуют сообща, незаметно подтачивая здоровье. Дело в том, что диабет нарушает обмен глюкозы, повреждая стенки сосудов и нервы, приводя к многочисленным осложнениям, в частности, к синдрому диабетической стопы. Атеросклероз не менее опасен: на стенках артерий образуются бляшки, сужающие или полностью перекрывающие их просвет (облитерирующий атеросклероз). В результате кровь с кислородом и питательными веществами поступает к тканям стоп всё хуже – возникает ишемия, а затем могут развиться язвы, инфекции и даже гангрена.

По отдельности каждое из этих состояний способно нанести серьёзный урон организму, но в сочетании они создают по-настоящему опасный сценарий – особенно для здоровья ног. Беречь ноги при диабете и атеросклерозе – не перестраховка, а необходимость. Разбираемся, как защитить себя и сохранить подвижность на долгие годы.

Факторы риска синдрома диабетической стопы и облитерирующего атеросклероза: курение и злоупотребление алкоголем; гипертония; избыточный вес или ожирение; малоподвижный образ жизни; дислипидемия (нарушение обмена холестерина); длительный стаж диабета; плохо контролируемый уровень глюкозы в крови; наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям.

Какие ранние признаки поражения ног должны насторожить пациента?

- Чувствительные нарушения: ощущение жжения в пальцах ног (этот симптом может появляться на ранней стадии заболевания); зябкость стоп или повышенная чувствительность к холоду; онемение, покалывание или «мурашки» в ногах;снижение чувствительности кожи ног.

- Снижение переносимости нагрузки: перемежающая хромота. Это характерный симптом, при котором во время ходьбы появляются боли, судороги, чувство тяжести или сжатия в мышцах ног (в основном в икрах). Боль заставляет остановиться. После отдыха симптомы проходят, но при возобновлении движения возвращаются. На ранней стадии боль может возникать после длительной ходьбы (например, после 1 км пути).

- Изменение внешнего вида кожи ног и её придатков: кожа может стать сухой, шелушиться, появиться трещины, особенно на пятках; утолщение, пожелтение или деформация ногтей, под ногтями могут появляться кровоподтёки, визуально выглядящие как багровые, синюшные или чёрные пятна; выпадение волос на голенях; бледность или посинение кожных покровов ног; замедленное заживление мелких ран, царапин или мозолей, даже незначительные повреждения могут долго не заживать.

Скрининг и начальная диагностика синдрома диабетической стопы и облитерирующего атеросклероза:

- Ежегодный осмотр у врача (врача общей практики, хирурга или эндокринолога), включающий оценку чувствительности (используется 10-граммовый монофиламент для выявления тактильной нейропатии); определение пульсации артерий нижней конечности; измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Пациенты из группы риска обследуются каждые 6 месяцев.

- Лабораторные исследования: общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок; оценка состояния углеводного и липидного обмена (анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), уровень пре- и постпрандиальной гликемии, общий холестерин, холестерин ЛПНП). Гликированный гемоглобин, в частности,  показывает средний уровень глюкозы за предыдущие 3 месяца.

- Ультразвуковое исследование с определением ЛПИ. Позволяет определить локализацию и протяжённость патологического процесса, степень поражения артерий.

- Рентгенография стоп и голеностопных суставов. Используется для оценки состояния костной ткани, выявления очагов разрушения костей.

Основные меры профилактики синдрома диабетической стопы и облитерирующего атеросклероза:

-Модификация образа жизни: отказ от курения и алкоголя; сбалансированное питание с ограничением насыщенных и транс- жиров и простых углеводов.

- Оптимизация физической активности. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба 30 минут в день) улучшают кровоток, чувствительность к инсулину и общее состояние сердечно‑сосудистой системы.

- Тщательная гигиена ног (мытьё теплой водой, использование увлажняющих кремов, аккуратное подстригание ногтей, не закругляя уголки, лечение грибковых поражений); ношение правильной обуви (носить удобную обувь по размеру, без грубых швов внутри; избегать тесной обуви и высоких каблуков; при наличии деформаций стоп использовать ортопедическую обувь или стельки).

- Контроль артериального давления: целевой уровень АД – менее 140/90 мм рт. ст. (для большинства пациентов), при диабете – возможно менее 130/80 мм рт. ст. по назначению врача.

- Компенсация диабета: целевой уровень глюкозы натощак – 5,0-7,2 ммоль/л; через 2 часа после еды – менее 10,0 ммоль/л; гликированный гемоглобин (HbA1c) – менее 7,0% (по согласованию с врачом).

- Коррекция липидного профиля: контроль липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – цель менее 2,5 ммоль/л (или ещё ниже при высоком риске). При атеросклерозе назначают статины (или другие группы препаратов) для снижения холестерина.

- Профилактика тромбозов путем назначения антиагрегантов или антикоагулянтов.

Помните: успех профилактики зависит не только от врачей, но и от вашей личной ответственности. Простые ежедневные привычки и своевременное обращение к специалистам помогут сохранить здоровье ног, подвижность и высокое качество жизни на долгие годы. Берегите себя и будьте здоровы!

Николай ПЛЕХАНОВ, врач-хирург УЗ "ГКБСМП г. Гродно"